Что такое гемодиализ
Гемодиализ ― это метод очищения крови с помощью специального аппарата. Процедура необходима, если почки справляются со своей функцией всего на 15-20%. В результате чего в крови накапливаются конечные продукты обмена, электролиты и задерживается жидкость в виде отеков. У пациента постепенно возникает состояние уремии, которое без диализа со временем приходит к летальному исходу.
Во время гемодиализа кровь из организма проходит через аппарат «искусственная почка», оснащенного мембранным фильтром. С одной стороны мембраны протекает кровь, с другой специальный раствор ― диализат. Благодаря разнице в осмотическом давлении через мембранные поры в диализирующую жидкость переходят молекулы токсинов и излишки ионов, а обратно ― вещества, ощелачивающие кровь.
На сайте Med.Firmika.ru выясняем, в каких случаях необходим гемодиализ, как он проходит и какие могут быть осложнения после него.
Показания и противопоказания к гемодиализу
Гемодиализ призван заменить неработающие почки при хронической почечной недостаточности, когда большая часть почечных клубочков погибла и замещена соединительной тканью. А также во время острой почечной недостаточности, наступившей по разным причинам:
- Пиело- и гломерулонефрит;
- Отравление ядами и спиртами;
- Интоксикация снотворными, успокоительными, противоопухолевыми, наркотическими и другими препаратами;
- Гипергидратация ― переизбыток воды в организме;
- Нарушение водно-солевого баланса при обширных ожогах, длительной лихорадке и тяжелых заболеваниях, приводящих к обезвоживанию.
Гемодиализ необходим при определенных клинических показателях мочевины, креатинина, калия и других электролитов в крови, олигурии и нарастающих признаках отека тканей, когда лекарства уже не помогают.
Не назначают гемодиализ, если у пациента наблюдается:
- Онкологические и инфекционные заболевания, в том числе туберкулез: ускоренный кровоток разносит вирусы, бактерии и атипичные клетки по всему телу и может привести к сепсису или метастазам;
- Инсульт, инфаркт или сердечная недостаточность: дисбаланс электролитного состава крови и колебания давления во время манипуляции оказывают чрезмерное влияние на уже пострадавшие мозг и сердце;
- Проблемы со свертываемостью крови: из-за применения в процессе лечения гепарина;
- Психические заболевания, при которых пациент не может адекватно контактировать с медперсоналом.
Однако процедуру все равно начинают в случае если предполагаемая польза от нее выше рисков ее применения.
Как делают гемодиализ
Для проведения манипуляции необходимо свободное поступление крови с достаточно большой скоростью. Пациенты с ХПН обычно проходит 3 сеанса в неделю, поэтому для постоянного доступа вам сформируют артерио-венозную фистулу в районе предплечья.
Под местным наркозом вену сшивают с артерией и ушивают наглухо примерно на месяц: за это время шов зарастает, а вена набухает, станет толстой и заметной. Только в такую вену входит игла, ширина которой позволяет забирать кровь с нужной скоростью. Иногда в соустье вживляют протез из медицинского пластика, чтобы уменьшить регулярную травму венозной стенки.
В экстренных случаях, а также пока зреет фистула, для забора крови вам сделают временный доступ в районе ключицы: широкий катетер вводят в вену и фиксируют к коже. У такого доступа высок риск инфицирования и образования тромба, поэтому его эксплуатируют не более 1-1,5 месяцев и удаляют.
Сеанс гемодиализа проходит в следующем порядке:
- Вы взвешиваетесь, а затем садитесь или ложитесь в кресло;
- Специалист обрабатывает вашу кожу антисептиком, вводит иглы и присоединяет их к аппарату. Или соединяет вас с «искусственной почкой» с помощью катетера;
- Вы можете спать, читать, разговаривать по телефону или ничего не делать в течение 4-5 часов;
- По окончании сеанса иглы извлекаются, а место прокола заклеивается пластырем. Катетер промывается и закрывается. Вам снова измеряют вес.
В дни между сеансами гемодиализа вы можете заниматься своими делами с учетом состояния и придерживаясь рекомендованного питания. Регулярно проверяйте состояние катетера или фистулы по инструкции, а при изменении их состояния или появлении неприятных симптомов немедленно обращайтесь в место, где проводится гемодиализ.
Осложнения после гемодиализа
Во время процедуры могут начаться судороги, головные боли, подниматься или снижаться давление, реже встречается тошнота и аритмия. Эти состояния купируются введением лекарственных средств и регулированием скорости гемодиализа.
К более серьезным и отдаленным осложнениям гемодиализа относится инфицирование гепатитом В, С и бактериальными инфекциями, воспаление фистулы, анемии и кровотечения, тромбоз и воздушная эмболия, также состояния, связанные с колебанием уровня электролитов. Однако при правильном обслуживании «искусственной почки», быстром реагировании на изменении в состоянии пациента и обеспечении стерильности процедуры гемодиализом можно спокойно пользоваться 2-3 десятка лет.
Цена на гемодиализ в Екатеринбурге
Стоимость гемодиализа в разных клиниках колеблется от 3 650 до 14 870₽ за сеанс. Однако есть и более высокие цифры ― до 78 530₽, благодаря применению современных импортных аппаратов с расширенными возможностями контроля, заменой диализаторов и применяемых жидкостей. Причем острый гемодиализ всегда стоит больше, чем хронический.
Отдельно предлагают формирование артерио-венозной фистулы ― от 12 830 до 38 290₽ в зависимости от того, будет ли вживлен синтетический протез.
Литература, используемая для статьи:
- Жизнь с хронической болезнью почек: Беседы с пациентом / Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Вишневский К.А., Виноградова Л.Ю., Земченкова И.Г., Сучков В.Н. ― СПб, 2013 г.
- Основы гемодиализа / Е.А. Стецюк. ― Москва, издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2011 г.
