Хирургическое лечение суставных болезней

Эндопротезирование — операция, при которой травматолог-ортопед заменяет поврежденный или изношенный сустав на искусственный. Заменить можно как крупный сустав конечности, так и мелкие суставы пальцев. После операции движения в сочленении восстанавливаются в полном объеме и улучшается качество жизни пациента.

Из статьи на сайте Med.Firmika.ru вы узнаете, когда врач назначает эндопротезирование суставов, как проходит операция и какие после нее могут быть осложнения.

Виды эндопротезов

Суставные протезы бывают двух видов. Полный или тотальный представляет собой пару трения — конструкцию, в которой все части скользят относительно друг друга. Однополюсные заменяют только одну суставную поверхность — головку.

Из чего состоит протез

Любой эндопротез анатомически похож на настоящий сустав. В нем различают те же части:

Эндопротезирование сустава: показания к операции.

  • Подвижная головка на ножке;
  • Имплантат полукруглой формы, который устанавливают в суставную впадину;
  • Вкладыш, который находится между головкой и имплантатом.

Головка и имплантат выполнены из сверхпрочной керамики или различных металлов — кобальт-хромового сплава, нержавеющей стали либо титана. Вкладыши делают из полиэтилена или керамики. Врач подбирает эндопротез, исходя из возраста и образа жизни пациента.

Эндопротезы по способу фиксации

В зависимости от показаний, ортопед использует цементные и бесцементные протезы. Они не отличаются по качеству. Их разница — в способе креплений:

  • Бесцементные модели фиксируют механическим способом. Вколачивают и прокручивают металл в кость, чтобы вызвать остеоинтеграцию — прорастание кости в микропоры протеза. Как правило, этот вариант подходит молодым пациентам, поскольку у них кость растет быстро.
  • Цементные крепят к костям специальным полужидким цементом. Способ показан пожилым пациентам с выраженным остеопорозом, поскольку из-за него протез иначе закрепить невозможно.

Преимущество цементных эндопротезов — равномерное распределение нагрузки на кости. Бесцементные служат дольше, но с ними появляется риск перелома кости или неполного погружения импланта. Нередко врачи используют комбинированную фиксацию.

Показания к эндопротезированию суставов

Замену сустава выполняют, если болезнь или травма необратимо повредила его, из-за чего у больного постоянно возникают боль и трудности при движении. К хирургическому лечению прибегают, когда лечебная физкультура, лекарства и физиотерапия не могут восстановить функцию сустава.

Эндопротезирование выполняют при:

  • Травмах, например, при внутрисуставных переломах;
  • Артрит при псориазе, ревматизме и других аутоиммунных поражениях;
  • Артрозах, которые приводят к деформации;
  • Сращениях между суставными поверхностями;
  • Асептическом некрозе костей;
  • Ложных суставах;
  • Некоторых врожденных аномалиях;
  • Опухоли, из-за которых часть суставных тканей удаляют.

Пациентам младше 40 лет эндопротезы нужны, если другие хирургические методы неэффективны. У пожилых это единственный метод, который помогает вернуть подвижность в суставе.

Когда не делают эндопротезирование суставов

Операцию не делают при тяжелых сердечных патологиях — пороках, аритмиях и хронической недостаточности. Также нельзя оперировать пациентов с хроническими заболеваниями легких и почек. Эндопротезирование противопоказано при сахарном диабете, остеопорозе, психических заболеваниях и ВИЧ-инфекции.

Ожирение, острые инфекции и расширенные вены нижних конечностей считаются временными противопоказаниями. Если их лечение снижает операционный риск, хирург может выполнить эндопротезирование.

Как проводят эндопротезирование суставов

Перед вмешательством пациента госпитализируют, делают рентген, УЗИ и определяют плотность кости. Если противопоказаний нет, больного готовят к операции.

Как делают эндопротезирование: основные методы.

Эндопротезирование длится 1-2 часа и включает следующие этапы:

  • Анестезиолог вводит больного в наркоз или делает спинальную анестезию;
  • Хирург обрабатывает область больного сустава;
  • Делает разрез и вскрывает суставную полость;
  • Удаляет все поврежденные и изношенные элементы;
  • Распиливает головку и подготавливает ложе в области суставной впадины;
  • Устанавливает стержень с подвижной головкой и имплантирует полусферический элемент;
  • Заполняет костные пространства фиксирующей субстанцией или остеопластическим материалом;
  • Пробует протез на прочность, разгибая и сгибая сочленение;
  • Ставит дренажную трубку в суставную полость и зашивает рану.

Если нужно заменить только головку, врач использует однополюсный протез. Вживляет его в кость, фиксирует цементом или вколачивает. При этом суставное углубление не трогает.

Осложнения после эндопротезирования суставов

Осложнения возникают у пожилых или ослабленных больных, а также если хирург нарушил технику безопасности. В послеоперационный период возможны следующие нарушения:

  • Инфицирование раны;
  • Медленное заживление;
  • Кровотечение или тромбоз;
  • Повреждение нервных окончаний.

При цементной фиксации может возникнуть синдром имплантации костного цемента — тяжелое состояние, при котором часть склеивающей субстанции всасывается и попадает в кровь. Протез служит 15-20 лет, после чего врач выполняет ревизию и заменяет его.

Цены эндопротезирования суставов в Екатеринбурге

Стоимость вмешательства зависит от пораженного сустава, способа фиксации протеза и его модели.

Цены тотального эндопротезирования:

  • Начинаются от 26 100₽;
  • Доходят до 89 500₽;
  • В среднем составляет 39 000-46 250₽.

Медицинские центры указывают в прайсах сумму за операцию без учета протеза. Точную стоимость эндопротезирования можно узнать только после консультации с хирургом-ортопедом.

Литература для статьи:

  1. Кирчанов В.А., Федорищев А.П. «Показания и противопоказания к эндопротезированию крупных суставов конечностей» методические рекомендации для врачей — 2017.
  2. Середа А. П. «Эндопротезирование тазобедренного сустава. Ответы на все Вопросы» — 2014.