Малоинвазивное лечение аритмий

Электрокардиостимуляция (ЭКС) — это метод лечения аритмий с помощью искусственного водителя ритма. Кардиостимулятор или пейсмейкер представляет собой микрокомпьютер и длинные электроды, которые фиксируют к сердечной стенке. Микропроцессор запрограммирован производить электрический импульс с конкретной частотой, которая соответствует нормальному сердечному ритму и вызывает регулярное сокращение сердечной мышцы.

В некоторых электрокардиостимуляторах есть регистрирующая система, которая фиксирует сердечный ритм и включается по требованию, то есть посылает электрические импульсы при замедлении или ускорении сердечного ритма.

Кардиостимуляторы бывают:

  • Однокамерные. Их устанавливают только в одну полость сердца — предсердие или желудочек.
  • Двухкамерные. Стимулируют и предсердие, и желудочек.
  • Трехкамерные. Синхронизируют работу всего сердца, посылая импульсы в правое предсердие и два желудочка.

На сайте Med.Firmika.ru читайте, когда и как врачи ставят кардиостимулятор, какие осложнения могут быть после имплантации и сколько стоит операция в клиниках Екатеринбурга.

Показания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор ставят при временных и постоянных нарушениях ритма. Временная кардиостимуляция — экстренная мера при болезнях сердца, угрожающих жизни. Если аритмия не исчезает после лечения сердечной патологии, временный стимулятор заменяют постоянным.

Операция по установке кардиостимулятора сердца.

Постоянный кардиостимулятор показан в следующих случаях:

  • Брадикардия — пульс менее 40 ударов в минуту;
  • Постоянная блокада сердца;
  • Нарушения ритма, которые периодически вызывают блокаду сердца;
  • Дисфункция синусового узла — главного водителя ритма;
  • Обмороки, головокружения и одышка, которые связаны с блокадой сердца;
  • После операций на сердце, если кардиохирург разрушает предсердно-желудочковый узел;
  • Длительные паузы на ЭКГ — отсутствие электрической активности более 3 секунд;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Пациенту вживляют электрокардиостимулятор, если ему противопоказаны противоаритмические препараты либо он не хочет постоянно принимать медикаменты, а также если аритмия вызвана лекарством, но его нельзя отменить.

Когда не ставят кардиостимулятор?

Абсолютных противопоказаний к имплантации нет. Ее делают как пожилым, так и детям. Однако бывают спорные ситуации, когда электрокардиостимуляция не обоснована, например, при замедлении сердечного ритма или при предсердно-желудочковой блокаде сердца 1 и 2 степени, которая не вызывает каких-либо симптомов. Также постоянный кардиостимулятор не нужен пациентам, если после лечения острого инфаркта миокарда блокада исчезает.

Как проходит установка кардиостимулятора

Перед имплантацией кардиохирург обследует пациента, делает ЭКГ, холтеровское мониторирование и электрофизиологическое исследование сердца.

Имплантация электрокардиостимулятора проходит следующим образом:

  1. Пациента переводят в рентгеноперационную;
  2. Под местным обезболиванием врач разрезает кожу и подкожную клетчатку, чтобы создать ложе для пейсмейкера;
  3. Под контролем рентгена прокалывает подключичную вену и вводит в нее тонкие электроды;
  4. Закрепляет электроды в полости сердца и подключает их к аккумулятору;
  5. Просит пациента глубоко вдохнуть, покашлять и напрячь мышцы живота, чтобы убедиться в надежной фиксации электродов;
  6. Тестирует порог чувствительности сердца, программирует аппарат и соединяет электроды с наружным блоком;
  7. Ушивает «карман» кардиостимулятора саморассасывающимися швами;
  8. Ставит стерильную повязку на место прокола вены.

Замену кардиостимулятора выполняют под местной анестезией. Врач извлекает корпус устройства, проверяет работу электродов, подключает новый аппарат и вживляет его в рану. Если электроды повреждены, удаляет их и вводит новые.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Корпус аппарата изготовлен из титана, который инертен, поэтому наружная оболочка кардиостимулятора не вступает в реакцию с тканями и редко вызывает отторжение.

Чаще осложнения возникают, если хирург нарушил технику имплантации. Среди них:

  • Инфицирование ложа стимулятора;
  • Смещение электродов;
  • Повреждение плевры и сердца.

Если пациенту установили однокамерный пейсмейкер, иногда возникает синдром электрокардиостимулятора — несинхронное сокращение предсердий и желудочков, которое вызывает симптомы сердечной недостаточности. Йодно-литиевая батарея служит в среднем 8 лет, однако может истощиться преждевременно.

Восстановление после установки кардиостимулятора

Сразу после операции пациента переводят в блок интенсивной терапии, где круглосуточно следят за его сердечной деятельностью. В первые 24 часа больной соблюдает постельный режим, принимает сердечные препараты и антибиотики. На второй день врач оптимизирует работу электрокардиостимулятора и устанавливает оптимальный для пациента ритм.

В первые дни следует избегать резких движений руками, нельзя наклоняться и резко вставать с постели. Нежелательно спать на животе, чтобы не давить на внешний блок стимулятора. Через 3 месяца врач повторно оценивает работу аппарата. Раз в год пациент должен проходить обследование у кардиолога.

Сколько стоит установка кардиостимулятора в Екатеринбурге

Стоимость имплантация кардиостимулятора сердца.

Цена имплантации электрокардиостимулятора зависит от его вида, квалификации кардиолога и сопутствующих болезней.

Цены установки кардиостимулятора:

  • Начинаются от 26 100₽;
  • Доходят до 210 900₽;
  • В среднем составляют 75 700₽.

Как правило, кардиологические клиники указывают в прайсе цену за операцию без стоимости искусственного водителя ритма. Замена кардиостимулятора стоит столько же, сколько его установка.

Источники для статьи:

  1. Калинин Р.Е., Сучков И.А. и соавт. «Основы электрокардиостимуляции: учебное пособие» — 2020 г.
  2. Искендеров Б.Г. «Интервенционные методы лечения нарушений ритма сердца: монография» — 2012 г.